Causas del Error

Marcar con una cruz la causa o razón aparente por la que ocurrió el error: Similitud Fonética, Similitud ortográfica o Similitud de envasado entre los dos medicamentos implicados.

Medicamentos implicados

Detallar principio activo, nombre comercial, dosis y forma farmacéutica de los dos medicamentos implicados: Medicamento 1, corresponde al medicamento que se administró realmente (o potencialmente) y Medicamento 2 al que se debería haber administrado.

Tipo de error

Marcar según corresponda.
Error latente: circunstancia o evento capaz de crear error.
Error sin daño: error ocurrido pero que gracias a alguna intervención no llegó al paciente o el error que llegó al paciente pero no produjo daño.
Error con daño: error ocurrido que llegó al paciente y produjo daño independientemente de su gravedad.

Si se tratara de un Error sin daño o de un Error con daño, se debe continuar completando la planilla. En el caso de Errores latentes, es suficiento completar hasta tipo de error.

Fecha del error

Fecha en que aconteció el error

Descripción del error

Describir la secuencia de los hechos, lo más detalladamente posible. Si fuera necesario más espacio, adjuntar una segunda página.

Etapa del sistema en que ocurrió

Marcar con una cruz la etapa del Sistema de utilización de los medicamentos que supone el punto de origen del error notificado: Prescripción, Trascripción, Dispensación, Preparación, Almacenamiento, Administración o Seguimiento.

Administración al paciente

Si el medicamento NO fue administrado al paciente (Se trató de un error potencial) se debe describir la intervención que evitó que el error llegara al paciente.
Si el medicamento SI fue administrado al paciente (error real), se debe describir las consecuencias sobre el paciente (si hubo daño o no).

Datos del notificador

Los datos del notificador son OPTATIVOS, al solo hecho de poder comunicarle el análisis y la resolución de la notificación.